Cannabinoïdes et TDAH chez les adultes

Les causes du TDAH peuvent être attribuées à des facteurs héréditaires ou dépendre de problèmes de naissance prématurée ou d'autres problèmes du fœtus pendant la grossesse. Le trouble du déficit de l'attention a certainement des bases biologiques mais peut naturellement être favorisé ou inhibé par des facteurs environnementaux et la situation familiale. Il est important de reconnaître rapidement les symptômes du TDAH afin de pouvoir intervenir avec un traitement combiné, qui prévoit généralement un travail psychologique et dans certains cas aussi un traitement médicamenteux.

Le trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité, comme d'autres pathologies neuropsychiatriques, se développe au fil du temps. Il faut donc se référer à un seuil de pertinence clinique qui permette d'attribuer certains symptômes à la présence du TDAH. Ce seuil est généralement représenté par l'atteinte fonctionnelle que le trouble entraîne en termes de rendement scolaire et de difficultés dans les relations interpersonnelles. 

Le travail psychologique avec un expert se concentre sur un travail cognitivo-comportemental pour renforcer l’attention et travailler sur la gestion de l’hyperactivité et des difficultés de concentration. Il est important d’atteindre une autonomie comportementale constructive, scolaire dans le cas des enfants, organisationnelle et professionnelle dans le cas des adultes, ainsi qu’une capacité adéquate à réguler les émotions pour les deux catégories.

Il est important de se rappeler que pour être sûr d'être face à un cas de trouble du déficit de l'attention, il faut qu'un diagnostic clinique soit posé, ce qui est réalisé à travers une série de tests spécialisés.

Les études sur l'utilisation du cannabis dans le traitement du TDAH concernent principalement le trouble à l'âge adulte. Des rapports de cas et des études observationnelles mettent en évidence des améliorations suite à des traitements par cannabinoïdes chez des patients adultes dans plusieurs domaines : sommeil, humeur, impulsivité et concentration.

Des données intéressantes ont émergé d'une étude expérimentale randomisée en double aveugle contrôlée par placebo, sur le médicament commercialisé sous le nom de Sativex (nabiximols) sur un échantillon de 30 adultes atteints de TDAH non traités pharmacologiquement.

L'objectif principal de l'étude était d'évaluer la performance cognitive et le niveau d'activité suite au traitement avec Sativex pendant une période de 6 semaines. Les résultats secondaires incluaient les symptômes comportementaux du TDAH et la labilité émotionnelle.

Pour l'objectif principal, aucune différence significative n'a été trouvée bien que le schéma global des scores montrait que le groupe traité avec Sativex avait de meilleurs scores que le groupe placebo. En revanche, pour les résultats secondaires, l'utilisation de Sativex a été associée à une amélioration significative de l'hyperactivité et de l'impulsivité, à un meilleur contrôle inhibiteur des émotions et à une tendance à l'amélioration de l'inattention. Les chercheurs ont conclu que l'étude, bien qu'elle présente plusieurs limites, a fourni des preuves préliminaires à l'appui de la théorie de l'automédication par la consommation de CBD dans le TDAH.

Une recherche de 2022 a décrit l'expérience de trois adultes ayant utilisé du cannabis (CBD et THC) en complément de leur traitement pour le TDAH. Les trois patients ont constaté des améliorations significatives tant au niveau des symptômes que de la qualité de vie en général. En particulier, les trois patients ont rapporté avoir ressenti un meilleur contrôle des émotions. Deux patients ont en outre noté de meilleures performances dans un nouvel emploi avec plus de responsabilités.

Même les données objectives ont enregistré des améliorations pour les trois patients dans les échelles d'évaluation utilisées pour mesurer la santé mentale. Les scores du PHQ-9, qui mesure la dépression, se sont améliorés de 8 à 22 points. Les scores sur l'échelle SCARED, qui mesure l'anxiété, sont passés de 0 à 27 et sur l'échelle CEER-9, qui mesure la régulation émotionnelle, de 2 à 7 points. (22-78 %). Les scores de l'échelle SNAP, qui mesure l'inattention, ont également montré des améliorations de 2 à 8 points.

En janvier 2020, des chercheurs de la faculté de biologie de l'Institute of Technology de Haïfa, en Israël, ont mené une étude pour identifier les associations entre les doses de cannabinoïdes et de terpènes administrées et les symptômes du trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité. L'étude a consisté à soumettre 59 patients à un questionnaire dans lequel ils ont évalué les symptômes perçus du TDAH et indiqué les éventuelles consommations de cannabis ou de dérivés. Malgré un échantillon très réduit et sur la base des réponses fournies, il en est ressorti que la consommation de phytocannabinoïdes et de terpènes est associée à une réduction de l'usage de médicaments pour le TDAH. 

La même année, une revue systématique sur le rôle thérapeutique du cannabidiol dans le domaine de la santé mentale est parue dans le Journal of Cannabis Research. Les auteurs ont pris en compte 23 études pertinentes sur le CBD et des médicaments tels que le nabiximols (un médicament à base de cannabis) dans le traitement d'un large éventail de troubles psychiatriques. Selon les résultats présentés par les auteurs de la revue, les composés à base de cannabidiol et le CBD seul sont utiles pour soulager les symptômes liés à la schizophrénie, à l'anxiété sociale, au stress et au TDAH.

Comme le soulignent également d'autres études, le CBD peut être très efficace pour aider à réduire le stress, contrer l’anxiété et le trouble de stress post-traumatique. Ceux-ci peuvent être des éléments très utiles pour gérer et contenir de nombreux symptômes du TDAH, qui deviennent souvent chroniques également en raison de l’état d’anxiété provoqué par une mauvaise gestion émotionnelle.

Bibliographie

• Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition, Association américaine de psychiatrie (APA), Washington, DC, mai 2013.
• Kessler RC. et al. Structure et diagnostic du trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité chez l'adulte : analyse des critères symptomatiques élargis de l'Échelle Clinique Diagnostique du TDAH chez l'adulte. Arch Gen Psychiatry. 2010 Nov;67 (11):1168-78.
• Cooper RE, Williams E, Seegobin S, Tye C, Kuntsi J, Asherson P., « Cannabinoïdes dans le trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité : un essai contrôlé randomisé ». Eur Neuropsychopharmacol, 2017
• Mansell H, Quinn D, Kelly LE, Alcorn J. Cannabis pour le traitement du trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité : rapport de 3 cas [correction publiée dans Med Cannabis Cannabinoids. 2022 Sep 30;5(1):128. doi: 10.1159/000527071]. Med Cannabis Cannabinoids. 2022;5(1):1-6. Publié le 13 janvier 2022. doi:10.1159/000521370
• Khan, R., Naveed, S., Mian, N. et al. « Le rôle thérapeutique du cannabidiol en santé mentale : une revue systématique ». J Cannabis Res 2, 2020